行政复议申请书格式
发布日期:2017-05-14 浏览次数:字体:[ ]

                                                 行政复议申请书

  申请人:姓名______性别___出生年月________

  身份证(其他有效证件)号码________________

  住所___________________________

  邮政编码________电话_______________

  [(法人或者其他组织)名称_________________

  住所___________________________

  邮政编码________电话_______________

  法定代表人或者主要负责人姓名______职务______ ]

  委托代理人:姓名______电话_____________

  被申请人:名称______________________

  行政复议请求:______________________

  _____________________________。

  事实和理由:_______________________

  ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

  此致 

  ______________(行政复议机关)            

  附件:1、申请书副本      份

        2、申请人身份证明材料复印件

        3、其他有关材料      份

        4、授权委托书(有委托代理人的)

                                                          申请人:               (签名或者盖章)

                                                                年     月     日
 

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