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余姚市人民政府关于印发余姚市市域医疗服务共同体建设试点工作方案的通知
发布日期:2018-01-16 浏览次数:字体:[ ]

各乡镇人民政府、街道办事处,市直各部门:
  余姚市市域医疗服务共同体建设试点工作方案已经市政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。
  

  余姚市人民政府  

2017年11月17日  

  (此件公开发布)


余姚市市域医疗服务共同体建设试点工作方案


  市域医疗服务共同体(以下简称医共体)是市、镇、村一体化管理的新型组织与服务实现形式,是基层开展高水平医疗联合体建设的主要模式。为积极稳妥地推进医共体建设试点工作,根据《浙江省人民政府办公厅关于推进高水平医疗联合体建设的实施意见》(浙政办发〔2017〕116号)及《浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见》(浙医改办〔2017〕7号)精神,制定本方案。
  一、总体要求
  (一)指导思想。通过开展医共体建设试点,优化整合医疗卫生资源,不断完善组织管理模式、运行机制和激励约束机制,整体提高市域医疗卫生资源配置和使用效率,推动分级诊疗制度建设,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,为努力实现“制度强、服务强”“人民健康水平高、对医改满意度高”的目标提供“余姚实践”。
  (二)工作目标。通过组建医共体,实施集团化运营管理,市域内医疗卫生资源进一步整合共享,提供覆盖全生命周期的健康服务能力全面提升,分级诊疗更加科学合理,形成服务、利益、责任、管理、发展共同体,率先实现住院市域内就诊率90%、门诊基层就诊率65%、向下转诊人数同比增长率20%以上的目标。
  二、组织模式
  (一)组建方式。坚持政府主导,统筹规划,根据医疗资源结构布局和群众健康需求,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展的原则,以4家市级医院分别为牵头单位,联合其他市级医院及乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心),组建4个医共体,形成医共体内纵向合作、医共体间横向互补和竞争的高效运行机制。医共体各成员单位机构性质、人员编制性质、基本功能定位、财政补偿政策、政府投入方式、财务独立核算主体可以不变。条件成熟时,可组建具有独立法人地位的医共体。目前,各成员单位保留原有机构名称,增挂牵头医院分院(或牵头医院医共体成员单位)的牌子。
  (二)管理方式。医共体实行两级管理。
  市级管理层面:成立余姚市市域医疗服务共同体管理委员会(以下简称市医共体管委会),负责医共体总体发展规划、重大项目实施、财政投入、运营发展等的组织领导和指导协调工作。市医共体管委会下设办公室,办公室设在市卫生计生局,承担市医共体管委会日常工作,负责医共体运营管理、绩效考核、配套政策的制订和落实等工作。
  医共体管理层面:成立由牵头医院院长任理事长、各成员单位主要负责人等共同组成的理事会,作为医共体的决策机构,负责医共体的发展规划制定、资源调配、人员培养、财务预(决)算、收益分配等重大事项的决策管理。科学制定医共体章程和相关制度,明确各成员单位的责任、权利和义务。理事会下设办公室,挂靠在牵头医院,负责理事会的日常工作。医共体牵头医院按照精简效能的原则,可设立若干管理工作部门,实行规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务等“六统一”管理。
  三、工作任务
  (一)促进医疗资源均衡化
  1.推进优质医疗协作机制。牵头医院要深化与城市三甲医院的紧密协作关系,积极培育自身优势学科,加强近三年外转率排名前5位的临床专科能力建设,逐年提高三四级手术量占比,促进医教研综合能力持续提升,落实“大病不出市”守门人职责。
  2.创新专科建设联动机制。牵头医院要根据当地实际医疗服务需求,找准基层发展短板,组成若干个技术帮扶团队,为每个基层成员单位配置一个医疗团队,每个团队至少4人,每周保证3个半日下到成员单位常驻帮扶,全市各牵头医院专家全日制下乡每年总人数不少于50人。通过设立慢性病专科专病门诊、专家工作室、开设联合病房等方式,积极推动基层医疗卫生机构“一院一品”特色专科建设,建立差别化激励机制,推进城乡医疗资源均衡配置。
  3.建立业务指导工作机制。牵头医院的临床和医技科室的技术人员要与成员单位的相应科室人员结成帮带对子,形成“1+N”师带徒关系。严格贯彻落实市级医院医生晋升中高级职称前下派基层医疗机构服务工作制度,鼓励牵头医院下派业务骨干到成员单位挂职副院长或科主任职务。运用新媒体创新“市级医院+乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)+村卫生室(社区卫生服务站)”的在线指导帮带机制。
  (二)促进品质管控均衡化
  1.强化医院技术支撑责任。整合医共体内各医疗卫生机构的资源,在市临床检验、医学影像、心电图会诊等市域资源共享中心的基础上,鼓励牵头医院建立消毒供应、后勤服务等资源共享中心,为各成员单位提供统一的社会化后勤服务。探索在医共体内成立药事管理与药物治疗学委员会,推进药品、耗材由牵头医院统一采购、统一配送、统一支付模式,实现医共体内慢性病用药高度匹配。
  2.明确医疗质量管控责任。建立医共体医疗风险联合防范机制,依托牵头医院组织医疗、护理、检查检验等各质控机构制定质量评价标准,做好相关技术培训,定期开展医疗质量检查考核,规范基础医疗质量。各成员单位推广使用标准门诊处方集,住院服务推行临床路径管理,提高诊疗服务同质化水平。
  3.落实分级诊疗推进责任。实施“余姚市基层医疗卫生机构和公立医院医疗服务基本作业清单”,建立分工协作机制,明确各自功能定位。基层成员单位要根据基层医疗卫生机构首诊疾病目录清单,认真落实基层首诊。牵头医院要研究制定统一的诊疗规范与转诊规范供成员单位参照执行,以畅通向下转诊为重点,将符合条件的慢性病人及手术康复病人及时下转,原经治医生跟踪病人并提供后续完整治疗方案,所需药品在基本药物目录以外的由牵头医院提供,并建立下转激励机制。加强医共体之间以及医共体向上级医院转诊通道设计,满足群众不同的就医需求。
  (三)促进健康管理均衡化
  1.做实家庭医生签约服务。医共体统筹调配力量,推进家庭医生签约服务,组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队,负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务,落实牵头医院每日20%专家号源向家庭医生定向开放举措,对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务,引导居民自觉签约,有序就医,分级诊疗。
  2.构建健康管理服务链。牵头医院应定期委派内分泌科和心血管科专家到成员单位开展业务指导,组建社区健康管理团队,推进对高血压、糖尿病等慢性病防、治、管整体融合发展,确保慢性病、常见病在基层就诊的比例逐年提高。推行“双处方”制度,向就诊患者开具医疗处方和健康处方,在医共体内形成预防、医疗、慢病管理、康复为一体的全过程、全周期的健康管理服务链。
  3.推动公共卫生资源下沉。探索将疾病预防控制、健康教育与促进、妇幼健康服务、精神卫生、应急救援等专业公共卫生服务网络下沉至各医共体,与家庭医生服务团队紧密协作,做实健康促进、慢病防治和健康管理工作,强化预防为主、防治结合,探索专业公共卫生机构与医共体一体化管理、一体化运作。
  (四)促进财政投入均衡化
  1.保障必要投入。医共体内各医疗卫生机构的财政补偿政策按各自的补助机制不变。统筹资金安排,落实政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、承担的公共卫生服务和政策性亏损补贴等投入,逐步偿还和化解医共体成员单位现有债务。继续鼓励乡镇(街道)对所在地基层医疗卫生机构进行扶持补助。
  2.设立专项资金。统筹现有医疗补助资金。根据医共体建设需要,设立专项补助资金支持优质医疗资源下沉,市财政每年安排300万元“双下沉、两提升”专项资金,用于市级医院下沉工作的奖补,保障工作持续开展。市财政每年安排300万元基层人才培训专项资金,用于基层现有在职医务人员学历提升、进修、培训、培养工作。市财政每年安排300万元区域卫生信息平台建设专项资金,发挥信息化对医共体建设发展的重要支撑作用。
  3.推动“以钱养事”。探索建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制,在保障人员等专项补助的基础上,采取单位标化工作当量核定财政付费标准,激励基层医疗卫生机构、医务人员提供更多优质服务。
  (五)推行医保管理一体化
  1.完善医保支持政策。对按分级诊疗程序进行首诊、转诊的病人,连续计算住院医疗费起付标准。成年居民在家庭医生签约的基层成员单位首诊,办理转诊手续后到牵头医院住院的,医保基金支付比例在原有基础上提高3个百分点,引导建立分级诊疗就医秩序。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,积极稳妥推进医疗服务价格改革,进一步优化公立医疗机构收支结构。同步落实医疗服务价格调整后的医保支付政策,医疗服务价格调整部分,按规定纳入医保支付范围。
  2.实行医保总额预付。医共体实行医保一体化总额预付,进一步完善激励约束机制。根据医共体内医疗卫生机构上年度人头费用指标,综合上年实际发生数、同类同级别医疗卫生机构平均水平、统筹基金收入和医疗费增长速度、奖惩激励以及医改综合举措等因素确定医保年度付费指标,分别打包给4个医共体(具体办法由市人力社保局会同市卫生计生局另行制定),超支分担、结余分享,结余分享资金经考核后由医共体留用。
  3.推进支付方式改革。在医保总额预付的基础上,针对不同医疗服务特点,逐步推进医保按点数法、按病种、按人头、按床日付费等支付方式分类改革,在医疗机构开展DRGs绩效评价的基础上探索按DRGs付费,促进医共体主动控制医疗服务成本,切实减轻群众就医负担。
  (六)推行人员使用一体化
  1.创新人才流动机制。实施编制备案管理、岗位总量控制,备案编制人员与审批编制人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面待遇一致。医共体内所有卫技人员由医共体统一招聘、统一培训、统一使用、统一管理,优先满足基层医疗卫生机构岗位需求。对牵头医院取得副高以上职称的紧缺专业岗位人员,且承诺自聘任卫生高级专业技术岗位后在基层成员单位工作3年以上的,在卫生高级专业技术职务申报推荐及岗位竞聘中予以优先考虑。经市卫生计生局同意,牵头医院可根据工作需要对基层医疗卫生机构医务人员在同一医共体成员单位间进行合理调配。为避免削弱基层医疗服务能力,不得将基层医疗卫生机构的业务人员抽调到牵头医院工作。
  2.建立“双派送”制度。牵头医院要设置一定比例流动送医岗位,用于派驻到各成员单位开展帮扶工作;成员单位要设置一定比例的流动送培岗位,用于派送到牵头医院进修和轮训。
  3.赋予医共体自主权。医共体依法行使内部人事管理、机构和岗位设置、绩效考核、薪酬分配、中层干部任免等自主权,给予牵头医院院长对成员单位党政正职年终考核考评权。对成员单位党政正职拟任人选,试行牵头医院院长民主推荐提名制度。
  (七)推行经济管理一体化
  1.加强精细化管理。医共体在保持固定资产现有产权不变的情况下,由医共体统一管理、分别建帐、共同使用。医共体实行全面预算管理和全成本核算,全面分析收支情况、预算执行、成本效率和偿债能力等,各成员单位财务实行统一管理、独立核算。推行第三方会计审计监督制度。
  2.完善激励机制。牵头医院通过下派技术骨干、新技术新项目及资金下沉,到成员单位联建相应科室或设立联合病房产生的增量收益各方合理分配;医共体根据相关规定,按照“带量采购、以量换价、成交确认”原则产生的药品实际采购价格低于药品实际销售价格的差额部分,由医共体按季度上缴市财政专户,每季度由市财政全额返回医共体后允许再分配;以上收益根据医共体绩效考核情况进行核算和分配,其分配方案由医共体理事会负责拟定,报市医共体管委会办公室批准后实施。
  3.完善薪酬分配制度。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗卫生收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,激发医务人员参与医改的积极性。对劳动较多、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗卫生机构和条件艰苦地区的基层医疗卫生机构可给予适当倾斜。各医疗卫生机构应建立绩效考核机制,做到多劳多得、优绩优酬。允许牵头医院专科医生通过参与家庭医生签约服务获得合理报酬。
  (八)推行卫生信息一体化
  1.强化健康信息基础设施建设。充分发挥信息技术对医共体的支撑作用,建设市域共享型卫生信息化平台,促进牵头医院和基层卫生信息系统融合,促进电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享,实现院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务。
  2.优化医疗服务模式。医共体利用信息系统开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。推动医疗服务流程再造,统筹安排预约、检查、诊疗、转诊、支付结算等环节,推进互联网预约分诊、就诊全过程提醒、移动支付、诊间结算、结果查询等应用。发挥远程会诊中心和云诊室等远程医疗作用,依托牵头医院医疗资源为患者提供病情分析、疾病诊断、诊疗方案确定等服务。
  3.推进健康管理信息化。以高血压、糖尿病等常见慢性病为切入点,推广“互联网+慢病管理”模式,方便家庭医生进行慢病个性化干预,增强签约居民的健康获得感。大力推进健康管理个性化、智能化和便捷化,开展全面健康管理,提升健康服务水平。
  四、实施步骤
  (一)工作启动阶段。2017年12月底前,召开全市医共体建设试点工作启动会,完成各医共体签约、挂牌等组建工作,制定医共体章程和具体实施方案。
  (二)全面实施阶段。2018年1月—2018年12月,按照试点工作方案全面推进医共体建设试点工作,制定各自工作细则和相关制度;逐步实施各项工作内容,落实各项保障举措;及时完善有关措施,制定配套支持政策推动试点工作平稳有序推进。
  (三)总结评估阶段。2019年1月—2019年3月,组织开展医共体工作督查评估,总结阶段性成效和解决工作中存在的实际问题,对医共体运行情况进行市级层面总结,迎接上级评估。
  五、工作要求
  (一)加强组织领导。成立由市政府主要领导任主任,市编委办、发改、财政、人力社保、卫生计生等部门组成的市医共体管委会,统筹推进医共体建设,积极争取政策支持,协调解决运行中出现的困难和问题。做好顶层设计,完善配套政策,创新体制机制,为市域医共体建设试点创造条件。
  (二)落实部门职责。各有关部门要加强沟通协作和互联互动,及时出台配套文件,发挥政策叠加效应,保证改革措施有效落实。市卫生计生局具体负责医共体建设和运行;市人力社保局负责推进医保支付方式改革,完善与医共体相适应的人事和薪酬制度;市财政局负责落实与医共体相适应的财政投入和补偿激励政策;市编委办负责落实编制备案制管理和医共体内岗位编制调整核定工作。
  (三)健全考核评估。加强医共体绩效考核,突出市域就诊率、基层就诊率和下转率提升,以及医共体公共卫生职责履行、年人均就医次数和费用控制、双向转诊比例、运行绩效、医务人员廉洁从医、服务质量和社会满意度等考核指标,对不同成员单位绩效实行分级分类考核评价,考核结果作为财政补助、绩效工资总额核定的重要依据,与干部任用和院长薪酬挂钩。
  (四)做好舆论宣传。积极开展针对相关部门和医疗卫生机构人员的政策培训,统一思想认识,形成工作合力。要充分发挥各类媒体作用,加大对开展医共体建设试点工作目的、意义和政策措施的宣传力度。引导群众逐步转变就医观念和习惯,凝聚社会共识,为此项改革平稳顺利实施营造良好舆论氛围。
  附件:1.余姚市市域医疗服务共同体管理委员会
  2.余姚市市域医疗服务共同体建设试点名单
  附件1
  余姚市市域医疗服务共同体管理委员会
  主      任:潘银浩
  常务副主任:李森苗
  副  主  任:王安静
  陈亚南
  成      员:杨玉红  市府办
  李  军  市委宣传部
  方斌全  市编委办
  周成伟  市发改局
  黄红珍  市经信局
  朱小国  市教育局
  王文辉  市民政局
  成立海  市财政局
  陈为梁  市人力社保局
  刘国钧  市商务局
  李岳定  市文广新闻出版局
  蒋狄波  市市场监管局
  周林杰  市总工会
  陈思红  市残联
  宋越敏  市金融办
  朱蓉蓉  市法制办
  黄胜利  市卫生计生局
  市医共体管委会下设办公室,设在市卫生计生局。
  附件2
  余姚市市域医疗服务共同体建设试点名单
  经市医共体管委会研究,决定组建4个医疗服务共同体,分别为市人民医院医共体、市中医医院医共体、市第二人民医院医共体、市第四人民医院医共体。
  一、市人民医院医共体:以市人民医院为牵头单位,市第三人民医院、阳明街道社区卫生服务中心、马渚中心卫生院、陆埠中心卫生院、低塘中心卫生院、丈亭中心卫生院、梁弄中心卫生院为成员单位;全面托管市康复医院;持续深化市域资源共享中心建设。
  二、市中医医院医共体:以市中医医院为牵头单位,凤山街道社区卫生服务中心、梨洲街道社区卫生服务中心、河姆渡镇卫生院、三七市镇卫生院、大隐镇卫生院为成员单位。
  三、市第二人民医院医共体:以市第二人民医院为牵头单位,兰江街道社区卫生服务中心、牟山镇卫生院、鹿亭乡卫生院、大岚镇卫生院、四明山镇卫生院为成员单位。
  四、市第四人民医院医共体:以市第四人民医院为牵头单位,临山中心卫生院、朗霞街道社区卫生服务中心、小曹娥镇卫生院、黄家埠镇卫生院为成员单位。

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