关于对申请纳入医保协议管理的医药机构进行现场审核的通知
发布日期:2019-08-13 信息来源:市医疗保障局浏览次数:字体:[ ]

各有关医药机构:

根据《宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》(甬人社发〔2016〕75号,以下简称《办法》)第十条规定,医保经办机构将对2019年第一批已申请纳入医保协议管理的医药机构进行现场审核,现将相关事项通知如下:

一、审核时间

现场审核时间为2019年8月14日至9月6日。

二、审核内容

(一)医疗机构现场审核内容

根据《办法》第五条规定,对医疗机构现场审核重点检查《宁波市基本医疗保险定点医疗机构评分表》中的下列内容:

1.核对地址地名,是否为独立的经营场所;

2.查看《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》或《营业执照》原件;查看《医疗机构执业许可证》副本原件;查看科室设置与《医疗机构执业许可证》是否一致;其中二级及以上的医疗机构另需提供等级评审文件或者市级卫生健康行政部门出具的相当等级证明材料;

3. 上报的医务人员在岗情况,核对医生、护士、药学和医检等医务人员的资质证书原件;

4. 查看医疗服务管理制度是否完善;

5. 查看医疗服务项目及收费价格公示情况,执行物价规定情况;

6. 查看已开展的医疗服务项目所需仪器设备配备情况,卫生、技术监督部门对大型仪器或强制检测医疗设备、项目的批件和验收合格材料;

7. 抽查5种药品的进销存信息化管理情况。

(二)零售药店现场审核内容

根据《办法》第六条规定,对零售药店现场审核重点检查《宁波市基本医疗保险定点零售药店评分表》及日常管理中的下列内容:

1.核对地址地名,是否为独立的经营场所;

2. 储备的《非处方药目录》内药品备药率(在药店提交的储备的《非处方药目录》,经系统比对、剔除错误的非处方药品后,随机抽查30种药品,如有缺药,按每药5%比例核减备药率);

3. 注册在本药店的执业药师、药师在岗情况,并核对执业药师、药师资质证书原件;

4. 抽查10种在售商品的进销存信息化管理情况;

5. 对无坐支现金、无现金支出进货款、收入支出均和金融机构关联的财务制度进行指导性检查;

6. 药店的环境和药品摆放情况;

7. 处方药的销售是否规范。

二、审核程序

现场审核人员出示证件,对以上内容进行现场查验,并核对医药机构所提交材料的真实性,在《申请纳入医保协议管理的医药机构现场审核表》上记录,交医药机构负责人当场签字确认并加盖单位公章。

余姚市城镇职工医疗保险管理中心

余姚市城乡居民基本医疗保险管理中心

2019年8月13日

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